Tuesday, September 30, 2014

New York Hospital Queens 见习心得

发信人: duckweed (duckweed(麦地浮萍)), 信区: MedicalCareer
标  题: New York Hospital Queens 见习心得
关键字: observership
发信站: BBS 未名空间站 (Mon Sep 29 11:10:49 2014, 美东)

    以前有前辈写过在Queens的体验,我学习到很多。昨天在ACAP听到大家对如何在
NYHQ做OB还有一些问题,所以希望写下自己的经历,对后来人有所帮助。

    首先非常感谢ACAP的帮助,让我们在NYHQ能一直有机会。我来到NYHQ医院做了一个
月的OB. 虽然知道这个机会来之不易而且还有很多XDJM在报名排队,我在来之前还是有
些犹豫。因为可以在我所在的城市里的教学医院做OB,为什么要离开家人和工作,来到
一个社区医院做呢?其实来到第一天的见闻就打消了我所有的顾虑,一个月确实挺值的
,只是没有机会再做长一些时间。

    NYHQ位于法拉盛区(Flushing),医院大厅标注着英文、中文、韩文、俄文等等,
足可以看出医院的多元化(diversity)。第一天先参加orientation和infectious
control training, 然后去街对面GME办公室递交application form等paperwork,再
回到医院办理ID卡,到五楼找chief resident报道。一批observer一般有四人, 两周
在CCU或MICU,两周在内科Floor。稍有犹豫,还是选择了MICU,我始终认为MICU是最有
机会充分暴露在临床的,而事实也证明如此,当然MICU也是最累的。因为和我换科的那
个人没有报道,所以两周后我找到chief,要求继续在MICU呆两周。大概十点钟,Chief
把我带到MICU后,我就开始自生自灭的过程了。正巧是这一批resident/intern的最后
一天,一个resident把我带到值班室,让我放包和换衣服,还告诉我access code。其
实如果早知道的话,我早上直接穿白大褂来就好了。穿上白大褂,查房正在进行中,冷
不丁attending和我说了‘Hello’,我一下没反应过来,而是那个resident帮我介绍说
是一个新的observer。这一查房就查到了下午一点多,查完房大家都在忙着处理医嘱和
打电话联系不同部门,我也没好意思去吃午饭,虽然饿的不行。其实在那儿,只是看热
闹,不想同一个resident告诉我可以准备case presentation,这样也是帮intern的忙
。因为这是她在MICU最后一天,所以之后也再没机会见到她,我一直都很感激这位黑美
眉,给我机会,鼓励我。

   重症病房的一天是这样度过的:八点Foley round,由MICU director Dr. James
Gasperino主持,CCU和MICU的interns汇报病人为何入院,有没有Foley catheter或是
Texas catheter,有没有prophylaxis比如pepcid for GI bleeding, heparin for DVT
. 之后attending带领一个fellow、一个resident和两个interns查房,一共12张病房,
每天并不都是满员。一般查房到12点以后,resident和intern们过一遍要处理的事情,
然后resident就不见了,因为他们要处理ED和其他部门的会诊,相当的忙。Interns早
上大概五点到六点到,基本不吃早饭,只是一杯咖啡,经常忙得中午也不吃饭。一个on
call至七点晚班intern来,另一个忙完了可以在五点之后sign out,如果非常忙,就
不知几点回家了,回家有时候还要继续写notes。下午intern们写notes,做操作,陪送
病人去其他科室做检查或是转科,更多的是下医嘱,护士们不停地提醒这事那事,一定
要立刻执行,不然日子会不好过。Attending和fellow会一直在病房处理各种事物,很
敬业。听说Dr. Hochman每天都五点来,七点走,十年如一日,非常让人佩服。如果那
天没有Foley round,attending可能六点多就开始查房,所以不能去的太迟。有时候有
Pulmonary grand round或是MICU/ER combined conference,查房就会中断,intern把
我带到会议室,还有免费早餐。
   
    对于我们observer来说,可做的并不多,理论上是不可以接触病人的。但这个医院
与众不同的是,医生们非常好,看你的表现好,就可以给你更多的机会。第二天,一个
intern就给了我他的login信息,所以我随时随地就可以看病历,医院用的是
Allscripts电子病历系统,和其他病历系统都差不多。最好早上六点到病房,因为电脑
数量有限,我先不用电脑看病历。先听晚班的医生给另两个intern交班,然后看有
intern有时间,就请他们把patient list打出来,自己管的病人(我一般管两个)先去
检查病人、记录ventilator的设置,然后问晚班的intern和护士有没有overnight
events并做了什么处理,这时就可以到电脑上查找并记录昨天做的检查的结果和最新的
化验结果比如CBC, ABG。如果是新的病人,就要花一些时间了解病史,记录化验结果,
写下来assessment/plan。我到的第二天resident/intern大换班,所以开始intern们不
愿意让我汇报病史,熟悉了两天,可能觉得我还行,就让我挑病人汇报病史。虽然头天
晚上练习过,第一次汇报还是非常紧张,语无伦次。直到有一天一个resident把我叫到
一边,教我case presentation formula,就是按照reason of admission> HPI>
overnight events> VS> PE> lab> images> meds> assessment/plan的顺序汇报,关键
要知道为什么病人来到MICU,如何诊断和治疗。经过锻炼,一天就比一天好许多,真心
感谢他们,听我的带口音的presentation,对他们来说其实是种折磨。Attending和
fellow带教都非常好,也会问问题,intern们因为已经工作了一年,所以临床知识非常
强,让我自愧不如,也无从谈起去impress attending了。做case presentation不仅锻
炼你的口语和胆量,还可以让你有责任感,知道要check病人的检查结果、用药的效果
、观察intern是如何和家属沟通,不会的可以上网查,也可以问问intern,但不能太打
扰他们。通过你对病人的管理,intern们才能更好的了解你,从而喜欢你,没事和你八
卦一下医生和护士,教你present的时候要注意哪些不足之处。其实只要你态度诚恳认
真,从别人角度出发考虑问题,为别人着想,做自己力所能及的事情,不经意期间别人
就会接受你、认可你。像刚开始的头几天,我和attending说早上好,他都不哼一声,
渐渐的,他就主动和我打招呼。 MICU是非常累的,一天下来,腰酸背痛脚跟痛,但查
房的时候最好站直腰板,显得精神些。早上八点之前很重要,intern们是你最好的朋友
,所以我不时带些面包蛋糕之类的早餐过去,大家吃得不亦乐乎。我是发自内心地觉得
他们很辛苦,总是饿肚子干活。Attending两周换一次,resident/intern每个月换一次
。还有最常做的事情也是最觉得自己有用的事情就是做翻译,医院坐落在中国城,少不
了只说中文的病人。通过做翻译,不仅可以帮助intern和护士,还可以和病人及家属交
流,更拉近了和医生护士们的关系,你会觉得自己渐渐成了team member。
      
    还有最重要的一点:我学到了什么?医学知识上面,学会了常见病的处理包括
stroke, seizure, alcohol intoxication/encephalopathy, hypoxic respiratory
failure, hypertension emergency, DKA, COPD exacerbation, GI bleeding, etc.
通过case presentation, 极大地提高了自己的口语和思维的逻辑性。Interpersonal
skills上面,因为我非常传统,声音软软的,有些害羞,都是在面试中要不得的,所以
我尽量克服这些,多和人打招呼,多笑,多跑腿。每天早上intern们都可以看到我的
shining smile。通过医生护士对我态度上的转变,我觉得自己表现的还可以吧,有一
个intern说我非常棒,比大多数observer表现的好,既是夸奖也是鼓励吧。一个fellow
告诉我,我的临床知识比intern多,这是我的强项。还有一个中国病人家属说我非常耐
心、认真、好心,还加了一句英语‘you are very professional', 这时心里是非常的
慰藉。我最后拿到了director的推荐信,没有看内容,应该写得很好,因为我已经拿到
了内科的面试。希望大家都很努力,争取成功match!
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