未名空间十大: 也来聊聊我的OB经历

发信人: raynoldy (ray), 信区: MedicalCareer
标题: 也来聊聊我的OB经历－update
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Sep 1 00:38:11 2013, 美东)

4个月前发了个帖子，聊了聊我苦心寻找OB的经历（www.mitbbs.com/article_t0/
MedicalCareer/31532399.html）。目前申请日期日近，OB基本终结，该考的试也都考
了，难得空闲。在Labor Day假期时再写下过去4个月的OB经历，给自己一个了解，也给
考板的战友们一点借鉴。

OB并不如有些朋友想象的那么容易找。现在越来越多的教学医院不再接受OB的申请，
private practice则更没有动力来让人来shadow。如果打算走正规渠道的，建议及早申
请，不要等到CK/CS考完、申请即将开始之前才行动。至于非正规渠道，则是八仙过海
，各显神通，但也要及早积累关系。与我经历而言，四处碰壁之后，终于在一个
community hospital ED、一个free clinic、和一个university hospital ED做了三个
OB，在下文中一一道来。我打算申请Emergency Medicine，所以主要精力都花在ED和
primary care上了。由于目前我还是全职postdoc，所以做OB不得不见缝插针，去lab很
早或留lab很晚把时间补回来。

我OB的community hospital ED不是trauma center，最严重的病例也就是chest pain和
stroke。带我的Dr. A原本是个family doctor，但是在ED工作多年，已经FM/EM dual
Board certified，不仅临床水平非常好，对患者的consulting常常令我叹为观止。他
的weekday基本都在写证明The Origin of Species是谬论的书，大多在weekend上班，
正好适合我的工作时间。每周我跟他一个shift，9h。虽然我不能动手，但是不管多忙
，他都会停下手中的活，详尽回答我的问题。看着EMS送进患者，tech/nurse抢先各司
其职，EM doc discharge/admit/transfer患者，scribe/therapists/specialists忙进
忙出，我对美国医疗体系的认识有了极大的长进。忙里偷闲的时候，Dr. A还会时不时
考考我，比如 what's your impression when you see hyponatremia and
hyperkalemia on BMP results, tell me your top DDx with this chest CAT scan,
what is the eye manifestation of Wilson's disease。和他的交谈，观察他在EPIC
系统里下的医嘱，甚至对我Step 3的准备都有挺大的帮助。最后，他不仅给我写了一封
很强的推荐信，还告诉我他认识某某某在哪个EM residency program里，乐意帮我推荐
。在这里，再次表示对他的极大感谢。

对于free clinic，很多战友问我怎么找的，为什么他们找到的虽名为免费但其实是收费
的，我再次解释一下。很多hospital/clinic会有些长期/暂时的grant来支持有限的
free service，后来撤销/转型之后，网上的信息可能还没有变；有些clinic则只对低
于200%或100% federal poverty level的患者提供free service，其主要机构还是为盈
利设置的，自然不希望让无关的人来影响其“生意”。真正的free clinic并不是很多
，其中不少可以从volunteersinmedicine.org 网站上查到。如果真的是全由volunteer
来运行的clinic，申请进去做volunteer的可能性就很大了，然后发挥套磁的本领和医
生套近乎吧。我所在的VIM clinic是由本地的islamic Pakistani 医生设立的，每周四、
周日开。周四primary care，周日psychiatric care，患者主要是whites和immigrants
。由于周末我在ED，我只能选择周四，正好我也对psychiatry无甚兴趣，只是每周四得
在lab工作到很晚才能回家。由于volunteer很不稳定，时常有人退出，所以我得以在那
个clinic干了很多不同的工作。起先是check-in患者，记录主诉、简单HPI、vitals和
meds给医生，维持诊室整洁。后来做scribe，整理free meds list，整理patient
chart/审核患者的financial qualification。这些事做下来后，不仅对primary care
office的运行有了直观的了解，而且看到了之前未见的美国社会中被边缘化、被忽视的
一个巨大人群。

University hospital ED的shadowing是我坚持不懈的努力争取来的一个机会。这个ED
是附近几个州最大的Level 1 Trauma Center，70 beds，另有一个12 beds urgent
care。EM program规模比较大，每年招12个人。和PD联系多次，不断告诉他我CK的成绩
、Step 3的成绩、ATLS certification，他终于同意带我两次。可惜不是在trauma bay
，而是在low-acuity urgent care。事先略有失望，但是后来的事实再次证实古语所云
甚是，“塞翁失马，焉知非福”。在这种知名ED，人满为患、等上8个小时才见到医生
是常态。不过让我有些吃惊的是，进门居然要经过机场一样的安检，掏出身上细软，解
下皮带，走过金属探测器。穿过乱哄哄的人群，找到忙得团团转的PD。他不会盲打，正
低着头猛敲键盘。抬头向我打招呼之后，淡淡地说 "pull a chair, let me finish
this chart first..." 我很想进这个program，但是实在不了解这个PD，不知如何在
短短几个小时内适当表现自己，尤其不幸他又这么忙。思前想后，只好告诉自己，be
myself。在诊室里，帮着递点东西；问诊出来，在他急匆匆赶往电脑的路上，稍稍表示
一下见解。逐渐地，他对我的态度在好转，甚至愿意主动和我交流他的看法，让我听心
音，向我抱怨how electronic records drive him crazy，然后发展到这一幕：
    We walked into a patient room where a 54 yo female was complaining chest
pain for 1 week. PD asked the history and was checking her chest, suddenly
he said to the patient,
    "This is Dr. Raynoldy," he pointed to me. "He is a physician from China."
    "Hi." I waived to the patient wondering why he said that out of the blue.
    "He will finish up here, and I will talk to you when we get lab results
back." PD told patient, and started walking out of the room.
    I freaked out. I lowered my voice, asking him when he passed by, "what
you want me to do?"
    "SOAP the patient and tell me your impressions." He walked out.
    All of a sudden, there was me and the patient in the room. The black
lady looked at me with a confused face. This was a test! I had an unexpected
chance to prove myself. I had to do well. I was so glad I did the CS course
at Ximedus that I was not afraid of white/black patients anymore.
    3 minutes later, I got out of the room. "It doesn't look like ischemic,
cause it is sharp not dull, it is not pleuritic cause it doesn't change with
breathing, it localizes to ...... It looks like costochondritis ...... I
will order EKG, troponin, and chest X-ray. If everything is normal, send her
home with NSAIDs."
    He stopped his noisy typing, looked at me for a second, and said "I
agree" with his eyes opened.
    Later on, he introduced me to the patient as "an internist" other than "
a physician from China."
如果那两个shifts在trauma bay，他不可能给我这样的上手机会来表现。冥冥中，天意
自有安排。做好自己能做的，然后用平和的心态去接受God choice。OB之后，PD同意给
我写推荐信。心仪specialty的PD能为你写推荐信，可谓三生有幸了。

我做了三个OB，都拿到了推荐信，相信都写得挺positive。这些是我简略的经历分享，
希望对大家有所借鉴，我也乐于解答任何问题。基于我的经历，我有两点体会，

1. 及早联系observership/externership，不要等到residency申请之前2、3个月才着
手。从当前美国医疗模式的发展来看，愿意提供这些机会的医院只会越来越少。

2. 准备Step 1的时候就要记住发音，会念，例如anatomic names, drug names, bug
names, all kinds of eponyms。只会做题不能交流的医生，要做好OB拿到好推荐信会
很难，更不用说之后的面试和residency。

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※ 修改:·raynoldy 於 Sep 1 01:04:20 2013 修改本文·[FROM: 24.]
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