孕期药物注意事项，看看你还记得哪些？

发信人: umbilicus (小小妞), 信区: Pharmacy
标  题: 孕期药物注意事项，看看你还记得哪些？
发信站: BBS 未名空间站 (Sun Dec 15 18:50:49 2013, 美东)

Q1：孕妇的哪些药代动力变化会影响药物使用？
A1: 药物吸收增加(cmax, AUC),albumin降低（影响protein binding的药物的自由浓度
），最重要的变化之一是代谢的P450变化：3A4, 2D6活动增加, 1A2的活动降低。最后
是Clcr会增加，鉴于肾脏供血增加，GFR也变大。

Q2: 现在FDA对于孕期药物风险分类有什么态度？
A2: 逐渐淡化，因为简单的A,B,C,D,X分类的信息量不足，产生许多误导。C类药物最不
明确。FDA对于新药已经强制要求有fetal risk和lactation risk summary。淡入的是
每种药独立的数据和风险归类。

Q3: 孕期最重要的几项维生素补充有哪些?
A3:
1）铁元素是生产红细胞的必须，每天补充含量为30-65mg。鉴于前三月的孕吐严重，可
以考虑前三月过后开始补充。
2）钙元素为骨骼发育的必须，每天补充1000-1200mg钙元素。
3）叶酸则比较特殊。最好的情况是怀孕前1个月开始每日摄入0.4mg（ACOG&AAP甚至推
荐每一个年龄段适宜生育的女性每日补充0.4mg叶酸）。怀孕后每日至少摄入0.8mg，防
止胎儿neural tube spinal bifida。如果孕妇同期使用癫痫药物，则叶酸摄入量为每
天4mg。

Q4: 孕期内的酒精，烟草，咖啡因，代糖使用量？
1）酒精0使用。一天两个drink就会引起fetal alcohol syndrome。第二个trimester的
酒精使用会引起自然流产。顺便问，你知道一个drink表示多少酒吗？
2）烟草：最好是cold turkey戒烟。高度依赖者可以使用nicotine replacement
therapy. SIDS几率也增加2倍。
3）咖啡因：每天<200mg，就是1.5杯咖啡量是没有风险的。大量摄入会产生胎儿依赖。
4）代糖：aspartame可以每日使用。saccharin的数据不够。

Q5: 孕吐使用的药物有哪些？
A5:
1）无风险类：pyridoxine (vitb6) 10-25 mg up to qid; doxylamine 12.5mg. 有个
combo的药叫做Diclegis是这两个成分的SR形式。Reglan（metoclopramide）也是1st
trimester没有风险的。为防止EPS症状可以使用抗组胺。
2）低风险的是phenothiazine类。
3) Zofran（ondansetron)的数据有限，目前表示无风险。
注意的是孕期最后两周应该避免抗组胺药，防止retrolental fibroplasia (一种
retinopathy)

Q6: 孕期止痛药有哪些可以使用?
A6: APAP是首选，安全无致畸型风险。可以短期使用鸦片剂，长期会导致胎儿依赖。
NSAID有风险，要谨慎。1st trimester有导致流产的可能。在3rd trimester完全禁止
使用，为防止constriction of ductus arteriosus。阿司匹林同理。

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天，大家注意保暖哦。

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